PERFUSE 随机随访中，CT 心肌灌注与有创 FFR 指导策略的五年复合事件数相同，但统计精度有限。
专家导读
冠脉 CTA 看到狭窄后，能否少依赖一次有创生理评估而不牺牲长期结局？PERFUSE 把 CT 心肌灌注与 FFR 从诊断一致性比较推进到血运重建决策和五年事件。
文章脉络思维导图
全文解读
PERFUSE 是韩国6家学术中心开展的前瞻性、多中心、随机、开放标签策略比较。研究纳入冠状动脉 CTA 提示狭窄至少70%的患者，比较 CT 心肌灌注（CTP）与有创 FFR 指导血运重建；500人完成随机分配，493人进入意向治疗分析。
五年主要复合终点在两组各发生35例，CTP 相对 FFR 的 HR 为0.98（95%CI 0.61–1.57，log-rank P=0.94）。两组事件计数相同并不等于已经证明临床等效；置信区间较宽，能够兼容一定程度的获益或风险。
研究把 CTP 从诊断准确性比较推进到治疗决策与长期结局。方案偏离在 FFR 组和 CTP 组分别为34%和18%，提示真实执行中的交叉和临床判断会影响按分组解释。
这项研究支持无创策略的可行性信号，但尚不足以对所有冠心病人群宣称替代有创 FFR。后续需要更大样本、明确非劣效界值、记录后续治疗变化，并在不同影像平台和风险层级中重复。
对中医药和中西医结合研究的启发
可在接受中西医结合二级预防的稳定冠心病人群中，以标准化缺血负荷和血运重建策略为背景，前瞻记录证候及症状变化；中药干预应评价症状与功能结局，不能替代缺血证据或必要血运重建。
可延伸选题
- 更大样本能否排除临床上不可接受的风险差异？
- 方案偏离校正后，两种策略的结果是否一致？
- 症状与功能改善能否与缺血和血运重建结局共同评价？