双中心542名老年冠心病患者的2年随访显示，TyG与新发心血管事件稳定相关，TyG-BMI未显示独立关联，而TyG带来的决策净获益仍然有限。
专家导读
TyG和TyG-BMI都常被作为胰岛素抵抗替代指标，但预测模型并非变量越多越好。真正需要回答的是，哪个指标在传统危险因素之外既能稳定区分风险，又能改变决策。
文章脉络
全文解读
研究连续纳入两家中心2016至2023年的542名老年冠心病患者，随访2年，以新发心血管事件为主要结局。总体事件发生率为40.96%，因此作者采用带HC3稳健方差的修正Poisson回归，避免高事件率下常规Logistic回归夸大效应。
充分校正后，TyG最高四分位相对最低四分位的RR为1.56（95%CI 1.14–2.15），TyG每升高1个标准差，风险RR为1.14（1.03–1.27）。限制性立方样条支持近似线性剂量—反应关系。
TyG-BMI没有表现出同样稳定的独立关联：最高四分位RR为1.17（0.86–1.58），每升高1个标准差RR为1.05（0.94–1.17），均不显著。年龄交互提示其正相关主要局限于75岁以下人群，说明肥胖信息在更高龄患者中可能受到体成分和衰弱混杂。
加入TyG后连续NRI为0.186（P=0.026），但C-index改善不显著，IDI仅接近显著，决策曲线的临床净获益也很有限。研究支持TyG作为低成本候选分层指标，却没有证明它足以单独改变临床管理；回顾性设计、两中心样本及缺乏外部验证仍是主要限制。
对中医药和中西医结合研究的启发
可在老年冠心病队列中同步采集TyG、体成分、衰弱与痰湿、血瘀、气虚证候，预注册检验证候是否在TyG之外增加风险信息。干预研究应并列观察事件、代谢表型和功能储备，避免只以TyG均值变化宣称临床获益。
可延伸选题
- TyG能否在独立老年冠心病队列中完成校准验证？
- 体成分或衰弱能否解释TyG-BMI在高龄人群中的失效？
- 证候分层是否提供TyG之外的增量净获益？