PADN-HF-PH 随机试验提示，在指南导向药物治疗基础上加用肺动脉去神经术，可减少左心病变相关肺高压患者的临床恶化。
专家导读
左心病变所致肺高压是心衰中常见而棘手的表型。一旦肺血管阻力上升、右心功能受损，即使已经接受指南导向药物治疗，患者仍可反复恶化。这项研究快讯所引用的 PADN-HF-PH 试验，直接检验一种器械性神经调控策略能否改变临床结局。
文章脉络
全文解读
试验在中国多个中心开展，纳入 264 例左心病变相关肺高压并心衰患者，按 1:1 随机分配至肺动脉去神经术联合指南导向药物治疗，或单纯药物治疗。主要结局是临床恶化复合终点，包括死亡、心或肺移植、心衰住院、门诊心衰恶化或 6 分钟步行距离下降。
中位随访 338 天，肺动脉去神经术组两年临床恶化估计发生率为 25.7%，对照组为 51.5%，对应 HR 0.49（95%CI 0.30–0.82）。穿刺部位血肿在介入组发生 2 例、对照组 1 例，其他程序相关并发症未见报告，随访期两组不良事件频率相近。与早期只关注血流动力学或步行距离的研究相比，这次更接近患者真正在意的结局。
机制上，心衰与肺高压中的交感神经过度激活可促进肺血管收缩和重构，推高肺血管阻力，并导致右室功能进一步恶化。肺动脉去神经术的作用假说是中断肺动脉周围过度活化的交感神经。但试验在中国开展，中位随访不到一年，术式、设备、操作者与患者表型的可推广性仍需更广泛外部验证。
对中医药和中西医结合研究的启发
可在心衰相关肺高压队列中，同步采集右心-肺动脉耦联、NT-proBNP、6MWD、利尿剂负担与气虚、血瘀、水停证候，验证证候是否能在现有血流动力学分型之上增益介入受益者识别。若设计中药联合干预，应预设临床恶化、心衰住院和功能结局，不宜只以症状或单一生物标志物改善推断长期获益。
可延伸选题
- 哪一类血流动力学表型对肺动脉去神经术的获益最稳定？
- 术后肺血管阻力与右心-肺动脉耦联的改善是否中介临床结局？
- 证候动态能否在现代血流动力学指标之上增益受益者识别？