临床上常把糖尿病前期和糖尿病放在同一条代谢连续谱上，但冠脉斑块是否也按同样速度推进？这项PARADIGM序贯冠脉CT研究提示，糖尿病可能对应一个更明确的斑块加速窗口。
专家导读
研究纳入1296名接受序贯冠脉CT血管造影且有糖代谢资料的受试者，平均年龄61±9岁，56.9%为男性，中位扫描间隔3.2年。它没有只比较一次血糖与一次事件，而是直接观察斑块体积随时间的变化，因此更接近“结构损伤何时加速”的问题。
文章脉络
全文解读
研究把受试者按正常血糖、糖尿病前期和糖尿病分组，以百分比粥样斑块体积（PAV）评估冠脉负荷，并将PAV每年增加至少1.0%定义为快速斑块进展。
PAV年变化在三组分别为0.30、0.35和0.65%，总体差异显著；快速进展比例分别为25.6%、25.2%和38.5%。多变量分析在调整临床风险因素和基线斑块负荷后，糖尿病仍与快速进展独立相关，而糖尿病前期没有显示同样的独立关联。
另一个值得注意的线索来自基线没有糖尿病、后来发生新发糖尿病的人群：其快速斑块进展比例高于未发生糖尿病者，为36.1%对24.2%。这并不意味着糖尿病前期没有风险，而是提示从血糖异常走向明确糖尿病时，冠脉结构变化可能进入更快的阶段。
研究的核心贡献是把“代谢状态”连接到重复影像中的斑块变化。它也留下了下一步问题：哪些斑块成分最先变化，改善血糖是否能逆转进展速度，以及哪些炎症或脂蛋白指标能在糖尿病确诊前识别高风险人群。
对中医药和中西医结合研究的启发
可以将糖尿病前期到糖尿病的血糖轨迹，与冠脉斑块负荷、低衰减斑块、炎症和内皮功能指标结合，检验痰瘀互结或湿热瘀阻证是否对应快速进展。中药干预研究应优先采用序贯CCTA或经过验证的斑块替代指标，而不是只报告糖化血红蛋白变化。
可延伸选题
- 糖尿病前期患者中，哪些证候和脂质表型预示斑块进入快速进展阶段。
- 序贯CCTA能否评价方药联合标准降糖对斑块结构的影响。
- 新发糖尿病前后，炎症、内皮和残余脂蛋白变化是否同步。
- 将PAV变化纳入心肾代谢综合征的动态风险模型。