一句话先说：两个独立 ACS 队列显示，ADM-Gly 与 bio-ADM 可在传统危险因素之外识别院内休克和一年死亡风险。
专家导读
ACS 患者一旦进入明确休克阶段，干预窗口已明显收窄。本文关注肾上腺髓质素系统是否能在入院时反映内皮屏障破坏、血管渗漏和早期血流动力学失代偿。
文章脉络
全文解读
研究纳入 SPUM-ACS 队列 4,098 人，并在 FAST-MI 的 824 人中外部验证。SPUM-ACS 中 ADM-Gly 最高四分位的院内心源性休克发生率为 10.2%，最低四分位为 2.6%；bio-ADM 对应为 8.9% 和 3.0%。
ADM-Gly 每翻倍，在校正血压、心率、LVEF、eGFR 等因素后仍与休克相关（aOR 1.44，95%CI 1.22–1.71）；bio-ADM 的相应 aOR 为 1.37（95%CI 1.10–1.70）。二者还关联一年死亡，而 PAM 未显示同等预测价值。
这仍是观察性证据，不能据此认定靶向 ADM 通路可以预防休克。更合理的下一步，是验证其动态变化、增量决策价值，以及能否用于休克前干预试验的富集入组。
对中医药与中西医结合研究的启发
可同步采集 ADM-Gly/bio-ADM、乳酸、微循环指标与气虚血瘀、阳脱相关证候，检验证候是否对应内皮渗漏和灌注恶化表型。干预研究应以休克事件和器官灌注为结局，不能以证候改善替代。
可延伸选题
- ADM 标志物加入 ORBI 等模型后是否提高净获益？
- 动态 ADM 轨迹能否早于乳酸和血压识别休克演变？
- 证候分层是否对应不同的内皮渗漏与 ADM 表型？