MASLD患者发生心血管事件以后，肝脏风险是不是也被重新改写？

UK Biobank 15 年队列显示，MASLD 人群发生 CVD 后，后续肝相关事件风险升高，心衰后的风险信号尤其突出。

专家导读

MASLD 与心血管病的关系常被理解为“脂肪肝增加心血管风险”。但临床路径里还存在另一个方向：当 MASLD 患者先发生冠心病、心梗、心衰或房颤后，肝脏长期结局是否会进一步恶化？

研究使用 UK Biobank 数据，纳入 142454 名 MASLD 个体，考察 incident CVD 后长期肝相关事件风险。肝相关事件包括肝硬化、失代偿、肝细胞癌或肝相关死亡；模型使用半 Markov 多状态和 time-dependent Cox，并结合影像和蛋白组探索机制。

中位随访 15.1 年，22630 人发生 incident CVD，2635 人出现后续肝相关事件。CVD 后转向肝相关事件的转移率为 3.56/1000 人年，高于 MASLD 直接进展为肝相关事件的 1.08/1000 人年。

时间依赖 Cox 模型显示，incident CVD 与后续肝相关事件风险升高相关，aHR 为 1.93。不同 CVD 亚型中，心衰后的风险最高，其次为房颤、冠心病和心肌梗死。

机制探索部分提示，心功能异常与肝脏参数存在关联，共享蛋白特征富集于免疫和纤维化通路。对临床而言，这意味着 MASLD 管理不能在发生 CVD 后停止在心血管二级预防，而应纳入肝纤维化和肝事件监测。

可围绕 MASLD 合并 CHD、MI、HF 或 AF 后的肝纤维化进展建立证候-组学队列，重点观察湿热、痰瘀、肝郁脾虚等证候与免疫/纤维化蛋白特征的对应关系。方药研究可把心功能、肝硬度和炎症纤维化标志物作为联合终点。