FIDELITY 个体数据表明，非奈利酮降低 CKD 合并 2 型糖尿病人群的心衰住院或心血管死亡风险，高基线风险者的绝对获益更大。
专家导读
心肾代谢高危人群里，怎样把“药物有效”转成谁最值得优先干预？
本研究用 TRS-HFDM 对 FIDELITY 项目参与者分层，关注的不只是相对风险下降，而是风险升高后绝对获益如何变化。
文章脉络
全文解读
FIDELITY 汇集 FIDELIO-DKD 和 FIGARO-DKD；12,984 名参与者可计算 TRS-HFDM。该评分由既往心衰、房颤、冠心病、eGFR 和 UACR 等临床变量构成，适用于识别糖尿病与蛋白尿 CKD 人群的心衰风险。
非奈利酮相较安慰剂降低首次心衰住院或心血管死亡风险（HR 0.83，95%CI 0.74—0.93）；心衰住院 HR 为 0.78。不同风险层级的相对治疗效应一致，而更高风险层的绝对风险降低更大、预防一个结局所需治疗人数更少。
临床含义是，风险分层并非用来排除低危患者，而是用于在资源有限的随访、肾心联合门诊和药物管理中优先识别可获得更大绝对获益的人群。
对中医药和中西医结合研究的启发
可将 TRS-HFDM、UACR、eGFR 与水湿、血瘀及心衰症状量表并行分层，形成中西医联合随访的高危表型。干预研究应观察绝对风险、住院和肾功能斜率，不把证候改善替代硬结局。
可延伸选题
- TRS-HFDM 与中医证候组合能否提升 CKD 合并糖尿病的心衰住院预测？
- UACR 改善是否中介非奈利酮的心衰获益？
- 高危人群的多学科随访能否改善药物依从性和绝对事件风险？